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關節囊縫合與否并不影響髖關節鏡術后異位骨化發生率

更新時間:2019-08-23   骨科51

異位骨化主要指在軟組織出現成骨細胞,并形成骨組織。多半發生在大關節周圍,例如髖關節、肘關節等。發病機理不清楚。不一定有局部損傷病史。早期局部有明顯腫痛,關節活動受限。晚期由于骨組織形成,導致關節活動限制。關于髖部開放手術后的異位骨化已有許多文獻報道,但是髖關節鏡術后異位骨化的并發癥卻只有少數幾個研究,報道的發生率在 0% 至 44% 之間。


為了評估髖關節鏡手術縫合關節囊對異位骨化的影響,以色列 Amar 等學者進行了一項研究,結果發現是否縫合關節囊并不影響關節鏡后髖關節異位骨化的發生率。其研究結果發表在近期 The Journal of Arthroscopic and Related Surgery。


回顧性研究 2011 年 7 月至 2013 年 3 月的髖關節手術患者 143 例,排除標準為影像學隨訪小于 9 周、既往髖部手術、術前 X 線上存在髖部異位骨化、以及拒絕參與術后常規隨訪檢查的患者。有 43 例患者因為上述原因被排除。對于早期的 50 例患者,研究人員常規開放關節囊并未縫合,結果發現有異位骨化的發生率為 44%。


為了了解縫合關閉關節囊是否影響異位骨化的發生率,研究人員在后期納入招募了 50 例患者進行了關節囊縫合作為研究組。兩組之間并未進行做到隨機化入組,但是均未給與預防異位骨化的術前及術后用藥。記錄患者的手術指證、手術方式(盂唇修復、股骨或髖臼成形)、錨釘的使用數量、手術時間和影像學隨訪結果。


在全身麻醉下骨科牽引床上進行髖關節手術,關節囊縫合組患者使用 2 號 Ethicon 聚二惡烷酮縫線進行縫合(見圖 1)。



圖1


圖 1 26 歲男性因為左髖復合型股骨髖臼撞擊癥而進行髖關節鏡手術,外側入路的照片 A 星號指示截骨后的股骨頭頸部,雙箭頭指示切開的關節囊間隙,短箭頭指示聚二惡烷酮(PDS)縫合線 B 關節囊間隙消失,關節囊縫合后(箭頭處)


伴有微骨折的患者術后 6 周避免負重之外,其余例如進行盂唇修復手術患者在術后 3 周避免負重,早期進行關節活動鍛煉避免軟組織粘連,先進行被動運動,然后進行主動運動和力量練習。


在術后 2 周、6 周、3 個月、6 個月、1 年對患者進行評估。在術后 2 周常規復查骨盆和蛙式位的 X 線來排除骨折,在術后 9 周或更晚一些時間再次復查 X 線評估是否發生異位骨化。


對照組的 50 例患者,男性 31 例,女性 19 例,平均年齡 36.7 歲,研究組男性 30 例,女性 20 例,平均年齡 38.2 歲。兩組患者在年齡、性別比例、手術時間和手術類型方面并無顯著差異。股骨髖臼撞擊癥是最主要的手術原因,占 56 例,其次是盂唇撕裂占 20 例。


100 例患者中,有 64 例沒有異位骨化(對照組占 28 例),36 例出現了異位骨化,關節囊縫合的研究組有 14 例出現異位骨化。按照異位骨化 Brooker 分級,其中 1 級異位骨化 17 例(對照組 13 例),2 級異位骨化 15 例(對照組 5 例),3 級異位骨化 4 例(均在對照組)。兩組患者在總體異位骨化發生率以及具有臨床意義的 1 級異位骨化發生率之間并無顯著差異。



圖2


圖 2 A 21 歲男性因為左側股骨髖臼撞擊癥而進行髖關節鏡手術,術后 7 個月的骨盆前后位 X 線顯示出現 Brooker 分級 1 級的異位骨化 B 44 歲男性因為左側股骨髖臼撞擊癥而進行髖關節鏡手術,術后 6 個月的骨盆前后位 X 線顯示出現 Brooker 分級 2 級的異位骨化 C 34 歲男性因為右側股骨髖臼撞擊癥而進行髖關節鏡手術,術后 10 個月的骨盆前后位 X 線顯示出現 Brooker 分級 2 級的異位骨化。



圖3 研究組和對照組異位骨化發生情況柱狀圖


多因素 Logistic 回歸分析顯示年齡、性別、關節囊縫合與否、手術類型、股骨髖臼撞擊癥等變量并不影響異位骨化的發生率。因此,研究人員認為是否縫合關節囊不會影響髖關節鏡手術后異位骨化的發生率。


來源:丁香園

作者:小小老虎 虎群盛



(文章發布于:2015-04-21)

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