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“床護比”不達標,拷問醫改成色

更新時間:2019-08-26   骨科51


一名夜班護士獨自照顧40名甚至60名患者,即使在很多三甲醫院,這樣的場景也并不罕見。當呼叫鈴聲在病房樓道內此起彼伏,“護士為啥還不來”的質疑聲也不絕于耳。在國際護士節來臨之際,護士短缺的現實帶給我們更沉重的思考——我國“床護比”國家標準誕生已有37年,至今總體上仍未達標,護士群體仍未走出工作繁重、收入偏低、職業認同感差的尷尬。




1978年原衛生部出臺規定,醫療機構病床與護士的配備比例不得低于1:0.4,2008年國務院出臺的《護士條例》再次明確這一標準,37年過去了,這仍然只是一個難以落實的“參考標準”.當年規定床護比不得低于1:0.4之時,這個比例并非多么超前的指標。當時的考慮是,隨著社會經濟發展水平逐步提高,該標準很快就能落實到位,孰料床護比至今仍未達標,不能不說是一個沉重的尷尬。一方面,隨著生活水平改善、醫保籌資標準提高以及部分疾病多發,醫院“一床難求”矛盾日漸突出,社會對護理服務的需求快速增長;另一方面,不少一線護士脫下“燕尾帽”或表現出較強離職傾向,護士成為離職高發人群。兩方面趨勢作用之下,床護比不但難以迅速提高,反而面臨著持續降低的危險。


一線護士離職傾向加重,醫院護理資源短缺矛盾加劇,后果令人擔憂,表現在醫患關系(包括護患關系)上,其負面影響尤為突出。患者住院接受診治的過程中,醫生對診斷病情、作出醫療決策起主導作用,護士則在更多時間和環節與患者打交道,護士的服務態度、服務水平、職業操守乃至性格特點,都影響著患者治療和康復的效果,也影響著患者對醫療服務的感受和評價。床護比偏低使護士長期疲于奔命,離職傾向彌漫影響護士的工作狀態,各地發生的傷醫案件中,護士往往也成為直接受害者,這種狀況若繼續惡化下去,醫患關系必將受到更嚴重的傷害。


醫院護理資源流失有增無減,主要有三方面原因。一是工作壓力大,與正常收入不匹配,長期超負荷勞作,身體健康和家庭生活均受很大影響;二是職稱晉升和職業發展通道狹窄,絕大多數護士終身都只能是普通護士;三是受傳統觀念影響,社會對護理工作尊重不夠,加之醫患關系緊張,護士執業環境欠佳。但客觀而言,這些情況在醫生群體也不同程度存在,只是由于醫療系統有重“醫”輕“護”傾向,有時護士比醫生壓力更大、晉升更難、委屈更多。


故此,緩解醫院護理資源短缺的矛盾,需要與緩解醫療資源短缺的矛盾同步,通過深化醫藥衛生體制改革加以解決。首先要加大公共財政對公立醫院的投入,并實行醫藥分開、提高醫療服務價格等措施,為公立醫院良性運行和醫護人員獲得體面薪酬待遇,提供充分的經費保障。在此基礎上,還須完善護理專業人才教育培養機制,使公立醫院能及時補充護理資源;改革職務任用和職稱評定機制,拓寬護理人員行政職務通道和專業技術職務通道。


緩解醫院護理資源短缺矛盾,爭取床護比早日達標,還應在放寬社會辦醫準入、放開民營醫院價格、做大醫療服務“蛋糕”上做文章。醫改的一個基本方向是,公立醫院立足于提供公益性醫療服務,非公益性醫療服務(包括一些高端、個性化醫療服務)主要由民營醫院承擔。隨著民營醫院逐漸發展壯大,實力不斷增強,對護理人員包括高端護理人員的需求必然大量增加,并能為其提供有競爭力的薪酬待遇和值得期待的職業成長環境。


“國標”出臺37年后,床護比仍未全面達標,這是對保障護士權益、改善醫患關系的鄭重警醒,也是對醫改進度和成色的嚴峻拷問。大力推進公立醫院改革,為民營醫院的發展創造寬松的政策環境,促進醫療服務市場和醫護人力資源市場雙雙做大做強,我國床護比基本達標才能無需再等很多年。


來源:中國青年報





(文章發布于:2015-05-14)

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