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唯信任和理解不可辜負

更新時間:2019-08-26   骨科51

總有一些病人和他們的家屬,會給你留下特別深刻的印象。


這是一個我和在當老總的師兄都一度認為兇多吉少的病人,一個病情變化經歷曲折到可以去當一個教學案例的病人。


最開始病人因為急性下肢動脈血栓形成入院,立即急診行了一個切開取栓術,術后患者下肢癥狀明顯好轉,皮溫恢復正常。


由于患者術前也有雙下肢水腫,我們在追問病史的時候問出來一年前“腎炎”病史,再看檢查中尿常規提示大量蛋白尿,生化提示白蛋白僅有14g,于是診斷患者合并“腎病綜合征”。


接下來我們就見識了腎病綜合征的高凝狀態可以多么厲害。取栓術后才幾天,患者病情突然開始急轉直下,患肢皮溫再次降低,并且開始出現腫脹——難道深靜脈血栓跟著一起出來了?


超聲一做,靜脈沒事,但患肢動脈血栓又長出來了。


于是患者又做了次取栓,并且增加了置管溶栓。


但是腿卻越來越腫,會陰部也跟著腫起來了,水腫的陰囊像一個巨大的水球。置管溶栓最開始幾天還有效,下肢皮膚變溫平面從膝關節一路往下走,但降到踝關節就不再向下進展。第三天平面不降反升,下肢皮膚花斑樣變出來了,張力性水泡跟著一起來了,不得已只能截肢了。


急診進手術室,麻醉醫生覺得雙下肢都腫,謹慎起見還是應該再復查下肢超聲除外深靜脈血栓。床旁超聲一做,患側肢體竟然在用著抗凝溶栓藥物情況下,動脈靜脈都有血栓。


下腔靜脈濾網沒錢放,跟家屬溝通之后,頂著術中發生肺栓塞風險,患者隨時可能“DIE ON TABLE”,截肢做得小心翼翼,術中同時再次取栓。術后第三天開始咯血,也出現輕度的喘累和胸痛(我第一次在臨床上遇見“PE三聯征”的患者)。CTPA一做,就看見教科書一樣典型的肺栓塞影像表現,一條長長的血栓騎跨在肺動脈分叉的地方……


這是個不幸的患者,我們擔心他病情上可能會發生的糟糕的可能,全都變成了事實。


患者家屬有千萬種鬧的理由:三次手術,花費超過10萬,最后還是沒有保留下肢體。每一次病情變化時的溝通,每次術前談話,都特別小心翼翼,就怕這樣一次次病情反復中累積的情緒突然爆發。


但是,我們擔心家屬會發生各種糟糕表現的可能,都沒有發生。


記憶中,有的是患者兒子和女兒,在承受一次次變故打擊后,仍然選擇的信任和理解,有的是每次在病房走廊上偶遇,他們和你分享每個病情的變化,和興高采烈匯報每一個病情好轉時微笑。


病人卻這么意外地一天天好起來了。


我見過很多病人,在病床上哼唧,撕心裂肺地叫,將自身的痛苦轉移向醫護人員發泄的憤怒,只是他都沒有。那種素養,也許是支撐他在全麻術后回到ICU我第一次見到他時,讓他努力從床上撐起來沖我點頭的力量;是使他在即使失去一條腿之后,一家人仍然能活得溫暖而幸福,甚至可以毫不避諱地拿僅剩的一條腿開玩笑的力量。


中國醫療環境走到今天,醫務人員愈來愈趨向保守,有的不是不能做,只是不值得。


但有的患者和家屬,讓你愿意,也敢于去拼盡全力,只因為:唯信任和理解,不可辜負。


作者:自得麒樂 來自: 人人網





(文章發布于:2015-04-27)

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